Обязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование

Здоровье очень важно для каждого человека. Клиники и больницы оказывают большой спектр медицинской помощи как платной, так и бесплатной. Сейчас все знают о программе обязательного медицинского страхования, но далеко не всем известно, какие конкретно возможности она предоставляет.

Система ОМС

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это государственная программа, обеспечивающая гарантии получения бесплатных медицинских услуг всем застрахованным лицам. Финансовой основой данной программы являются отчисления работодателей в виде 3,6% от единого социального налога. Для неработающего населения данная страховка финансируется из средств бюджета.

Этот инструмент предоставляет гражданам, независимо от социальных и других условий, равные возможности в получении медицинской помощи в том объеме и на тех условиях, которые предусмотрены программой обязательного страхования.

Территориальная система ОМС

Территориальная программа ОМС – документ, регламентирующий объем и номенклатуру медицинских услуг, предоставляемых гражданам бесплатно.

В данный перечень входят:

• Экстренная помощь.

• Амбулаторная помощь, в поликлинике и на дневном стационаре, диагностика, определение методов лечения; бесплатное предоставление лекарственных препаратов программой не учитывается.

• Стационарная помощь оказывается в следующих случаях:

1. острая форма заболеваний или период обострения хронических болезней, отравления, травмы, требующие постоянного наблюдения медицинским персоналом и интенсивной терапии;

2. сложное течение беременности, при родах или абортах;

3. госпитализация в плановом порядке, проводимая в лечебных или реабилитационных целях, когда требуется постоянное наблюдение врачей, проведение определенного курса процедур; пребывание пациента возможно в палатах полного или дневного стационара.

Что не входит в систему территориального ОМС

Программой территориального ОМС не учитываются следующие медицинские услуги:

• лечение социально-значимых заболеваний;

• скорая помощь;

• льготное лечение и протезирование;

• виды медицинской помощи, перечень которых согласовывается и утверждается Комитетом по здравоохранению. Сюда входят различные виды трансплантации органов, лечебные мероприятия при онкологических заболеваниях, проведение сложных кардиологических операций.

На все эти услуги средства выделяются из городского и федерального бюджета.